北京市建筑工程室内环境质量检测机构备案申请表
附录A
北京市建筑工程室内环境质量
检测机构备案申请表
机构名称:
填报日期: 年 月 日
北京市住房和城乡建设委员会制
填 表 须 知
一、 本表应使用黑色钢笔或签字笔填写,或使用计算机打印,要求字迹工整,不得涂改。
二、 本表第一至第六部分由申请机构如实逐项填写,如遇没有的项目请填写“无”。
三、 本表一律用中文填写,数字均使用阿拉伯数字。
四、 申请时需要提供的材料:
(一) 工商营业执照原件及复印件
(二) 与所申请检测范围资质相对应的计量认证证书原件及复印件
(三) 检测仪器、设备清单
(四) 技术人员的职称证书、身份证的原件及复印件
(五) 内部管理制度及质量控制措施
五、 本表可在北京市住房和城乡建设委员会网站(www.bjjs.gov.cn)下载,填写时如需加页,应用A4型纸。
六、 本表一式二份,北京市住房和城乡建设委员会、检测机构各存一份。
一、检测机构法定代表人声明
本人 (法定代表人) (身份证号码)郑重声明,本单位填报的《建筑工程室内环境质量检测机构备案申请表》及附件材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为。本单位此次申请建筑工程室内环境质量检测机构备案,如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为,本单位和本人愿意接受北京市住房和城乡建设委员会及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
检测机构法定代表人: (签名) (单位公章) 年 月 日
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二、单位基本情况
单位名称 | 设立时间 | ||||
单位地址 | |||||
联系电话 | 邮政编码 | ||||
传 真 | 电子邮箱 | ||||
工商营业执照 注册号 | 发证机关 | ||||
注册资金 | 经济性质 | ||||
计量认证 证书号 | 发证机关 | ||||
法定代表人 | 职务 | 职称 | |||
技术负责人 | 职务 | 职称 | |||
在编人员总数 | 专业技术人员数 | ||||
初级职称人数 | 中级以上职称人数 | ||||
仪器设备 总台(套)数 | 仪器设备固定 资产原值(万元) | ||||
工作面积(m2) | 房屋建筑面积(m2) | ||||
备注 |
三、法定代表人基本情况
姓名 | 性别 | 出生年月 | 像
片 | |||
职务 | 职称 | 学历 | ||||
何时/何校/ 何专业毕业 | ||||||
检测工作管理资历 | 办公电话 | 移动电话 | ||||
工
作
简
历 | 由何年何月 至何年何月 | 在何单位、从事何工作、任何职、 受过何种奖励或处分 | ||||
申报材料属实
本人签字: 年 月 日 |
四、技术负责人基本情况
姓名 | 性别 | 出生年月 | 像
片 | |||
职务 | 职称 | 学历 | ||||
何时/何校/ 何专业毕业 | ||||||
检测工作管理资历 | 办公电话 | 移动电话 | ||||
工
作
简
历 | 由何年何月 至何年何月 | 在何单位、从事何工作、任何职 受过何种奖励或处分 | ||||
申报材料属实
本人签字: 年 月 日 |
五、专业技术人员情况总表
序号 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 职务 | 学历 | 专业 | 职称 | 身份证号码 | 从事检测 工作项目 | 从事检测 工作年限 |
六、主要仪器设备(检测项目)及其检定/校准一览表
检测项目 | 主要仪器设备 名称/型号/规格 | 技 术 指 标 | 检定/ 校准机构 | 有效 日期 | 自检/校项目 | 自检/校规范名称及编号 | 备注 (比对情况) | |
测量范围 | 准确度等级/不确定度 | |||||||
附录B
建筑工程室内环境检测仪器设备配置
检测项目 | 检测仪器设备 | 备 注 |
污染物浓度(氡、氨、苯、甲醛、TVOC) | 大气采样器5台、低本底多道伽玛能谱仪1台、分光光度计1台、热解吸仪1台、气相色谱仪2台 | 必须具备 |
土壤氡浓度 | 土壤氡浓度测定仪5台 |